Regione Lazio: A.S.L. di Rieti

Obiettivo
Creazione di nuove risposte assistenziali per i pazienti con insufficienza respiratoria, puntando sulla creazione di “percorsi assistenziali integrati ospedale-territorio”, che vedano il coinvolgimento attivo del paziente

Target pazienti
La pratica si rivolge alla popolazione affetta da insufficienza respiratoria,  con: difficoltà di gestione domiciliare della terapia o scarsa compliance alla stessa; difficoltà ad accedere al follow-up ambulatoriale secondo “piano di cura individuale”; ripetuti ricoveri ospedalieri; dimessi dall’ospedale con prescrizione di terapia che necessitano di follow-up ravvicinati

Breve descrizione
Il progetto prevede la creazione di un network tra paziente, MMG, specialisti ospedalieri/territoriali (multicronicità) ed altro personale sanitario coinvolto (nutrizionista, terapista della riabilitazione, psicologo, ecc.), favorendo l’attività in team multidisciplinare ed un’interazione tempestiva ed efficace. Successivamente, è attivata una centrale di “telenursing” e “telemonitoraggio” domiciliare
ICT implementata
Piattaforma unica ed una serie di devices domiciliari a seconda della necessità dei parametri da monitorare, come medical device per la raccolta dei parametri vitali trasmessi, attraverso smartphone, alla piattaforma centrale

Validità ai fini Covid-19
La pratica potrebbe essere utilizzata per la gestione dei pazienti  affetti da covid-19, in situazione di bassa gravità, presso il domicilio o presso Case di cura e/o RSA, in autogestione del paziente o attraverso caregivers  (parenti pazienti,  MMG infermieri) opportunamente formati ed equipaggiati  nelle attrezzature per evitare il contagio. Il paziente e/o i caregivers opererebbero sotto la supervisione di un team che monitorerebbe i parametri vitali assicurando l’aderenza consapevole del paziente alla terapia farmacologica e/o di riabilitazione respiratoria